Domnul B respira repede in somn, prabusit intr-o parte, cu o masca de oxigen. Medicul Departamentului de Urgente a notat vizitele sale repetate pentru emfizem avansat – si ca a continuat sa fumeze.
I-am scanat diagrama, am simtit ca frustrarea creste si am iesit din camera sa ma linistesc. In hol, am vazut-o pe Susan, o colega care tocmai petrecuse o saptamana cu furnizorul budist de hospice Joan Halifax.
„Acest pacient pe care il admit se tot intoarce la spital la fiecare doua saptamani”, i-am spus. „Are boala pulmonara ireversibila din cauza fumatului si nu se poate opri. Este frustrant; nu il vom face niciodata mai bine pe tipul asta. Intampin probleme in a invoca compasiune pentru el.”
Reclama
X
„Din felul in care privesti lucrurile, ai dreptate”, a spus ea. „Trebuie sa te gandesti la notiunea ta de compasiune daca vrei sa ai grija de el… si sa ai grija de tine.”
De ani de zile m-am mandrit ca sunt „acolo cu pacientii mei”. Uneori, acest lucru a produs rezultate bune – dar adesea intalnirile m-au facut sa ma simt iritat sau inadecvat. Am presupus ca aceasta era natura lucrarii, dar am vazut-o si, in secret, ca pe un esec din partea mea. Susan avea dreptate: aveam nevoie de o intelegere mai profunda a compasiunii.
Stiam ca compasiunea poate fi definita ca sensibilitate la durerea sau suferinta altuia, cuplata cu o dorinta profunda de a alina acea suferinta. Ingrijirea sanatatii este in mod inerent plina de compasiune si, totusi, insusi sentimentul de conexiune cu pacientii, care ne poate face ingrijitori eficienti, poate duce la sentimente de stres si epuizare, ceea ce ne submineaza apoi capacitatea de a fi plini de compasiune.
Acesta este un paradox care poate fi impartit in doua parti. In primul rand, munca noastra ii impinge pe furnizorii de servicii medicale sa treaca la modul de rezolvare a problemelor atunci cand petrecerea timpului pur si simplu asistand la suferinta este cel mai bun prim pas pentru a ajuta pacientii. Aceasta tensiune duce la a doua parte a paradoxului: trebuie sa ne angajam intelectual si emotional cu suferinta, dar avem nevoie simultan de o oarecare detasare de rezultate.
Cum putem negocia acest paradox plin de compasiune
Iata care sunt perspectivele pe care le-am dobandit.
Incetinirea
Trebuie sa fim prezenti cu pacientii in suferinta lor – sa fim atenti la ceea ce se intampla in interiorul nostru si cu pacientii nostri. Ce este mindfulness
Este abilitatea de a acorda atentie la ceea ce se intampla in acel moment, fara a judeca. Este nevoie de practica si exista multe forte care submineaza angajamentul constient.
In cazul domnului B, ma grabeam si cautam un raspuns simplu la problema lui de respiratie – si asa ca l-am judecat instinctiv, ceea ce ar putea submina bunastarea amandurora. Ratam sansa de a simti pe deplin compasiune atunci cand ne apropiem de oameni insufletiti si in modul de rezolvare a problemelor, in loc sa-i vedem mai intai din partea calma, care conecteaza sistemul nostru nervos.
Furnizorii ocupati de asistenta medicala traiesc de obicei cu sistemul lor nervos simpatic, lupta sau fugind, care conduce spectacolul cand vedem pacienti. In calitate de vindecatori care rezolva probleme, mintile noastre cauta mereu raspunsuri. Din momentul in care incep sa culeg informatii despre un pacient, lucrez la diagnostic. Si nu este la fel de usor sa ne conectam cu pacientii daca introducerea noastra se face prin intermediul datelor de pe ecranul computerului. In momentul in care punem ochii pe pacient, putem privi dincolo de persoana si, in schimb, la entitatea bolii.
In timp ce o imagine poate scoate semnele distinctive ale compasiunii intr-o fractiune de secunda, cercetarile arata ca o intruchipare mai profunda a dorintei de a ajuta si satisfactia in acest sens sunt mult mai puternice atunci cand sistemul nervos parasimpatic este activat – acesta este „intinderea si imprietenirea”. ” parte a sistemului nervos.
Daca nu incetinim, daca nu ne linistim mintea, privim si ascultam, pierdem ocazia de a vedea cu adevarat prin ce trec pacientii nostri. Nu am simtit compasiune si nici nu am avut chef sa-l ajut pe domnul B, pentru ca m-am lasat frustrat de fumatul lui inainte de a fi vorbit cu el.
Deci, ceea ce avem cu adevarat nevoie este sa amorsam sistemul parasimpatic inainte de a vedea pacientii. Pentru a face acest lucru, trebuie sa ne incetinim corpurile si mintea, ceea ce va linisti partea accelerata a sistemului nervos. Acest lucru ne permite sa intelegem mai bine problemele de sanatate ale pacientului in contextul vietii lor.
Dincolo de nevoia de a ajuta, a fi intr-o stare de spirit ingrijitoare, parasimpatica duce la activarea centrelor de recompensa dopaminergice din creier. Acest lucru ne ofera sentimentul de conexiune cu ceilalti si sentimentul de satisfactie care se limiteaza la bucuria pe care o putem obtine daca ii ajutam pe altii. Pacientii au nevoie si se asteapta sa existe compasiune si, in munca epuizanta din punct de vedere emotional, avem nevoie si de ea pentru a ne reface energia si dorinta de a ajuta.
Practica de recunostinta pentru asistente
ofera strategii bazate pe cercetare pentru a va sprijini bunastarea si pentru a ajuta la construirea unei culturi a recunostintei in organizatia dumneavoastra.
Aflati mai multe
Cu aceasta perspectiva in mana, am inceput sa imi iau un moment pentru a-mi linisti mintea inainte de fiecare intalnire cu pacientul si apoi ascult doar un minut sau doua inainte de a permite gandurilor mele sa inceapa sa se grabeasca sa repare lucrurile.
Cu aceasta perspectiva in mana, am inceput sa imi iau doar un moment pentru a ma pregati pentru intalniri cu pacienti. Respir adanc si incerc sa-mi calmez corpul. Apoi caut, nu doar semnele de boala cand vad pacientul pentru prima data, ci si starea lor emotionala. Recunosc adesea suferinta lor verbal, in timp ce pun cateva intrebari deschise si apoi ascult un minut sau doua inainte de a trece la remedierea lucrurilor.
Paradoxul detasarii
Mindfulness nu este doar despre a fi prezent pentru cei carora le pasa; ne ofera prezenta mintii pentru a ne intelege propriile emotii, ceea ce este esential pentru a cultiva un sentiment de detasare.
La cateva zile dupa ce l-am vazut pe domnul B, am vazut un pacient foarte bolnav pe care il cunosteam bine. Doamna J avea 35 de ani cu cancer pulmonar metastatic. Se raspandise in tot corpul ei si isi pierduse unele functii corporale, parul si multa greutate. Acum, ea se afla la spital cu probleme grave de respiratie, probabil pneumonie.
Mai multe despre Mindfulness si Compassion
Descoperiti cum mindfulness va poate face mai plin de compasiune si urmariti un videoclip pe acest subiect.
Urmariti-l pe Jon Kabat-Zinn discutand despre relatia dintre atentie si compasiune.
Aflati cum mindfulness poate ajuta lucratorii din domeniul sanatatii sa ramana plini de compasiune.
Cat de atent esti
Faceti testul nostru.
Acest lucru nu ar trebui sa se intample cuiva atat de tanar. Chiar si pentru cei cufundati in lumea cancerului, a fost deranjant. Pacienta si familia ei au fost, din fericire, realiste cu privire la prognosticul ei si nu au dorit masuri eroice pentru a-i prelungi viata daca astfel de masuri sunt considerate inutile. Dupa ce am vorbit, am decis sa tratam aceasta infectie in mod agresiv, cu speranta ca asta i-ar putea oferi mai mult timp.
Gratia ei intr-o situatie imposibila era un lucru de frumusete, dar tot am parasit camera simtindu-ma ingrozitor. M-am intrebat „Daca am fi luat decizia corecta,
poate ar fi fost mai bine sa recomandam hospice in acest moment
” Cu toate acestea, stiam, asa cum se intampla adesea, in aceste situatii, nu poti fi niciodata sigur. Apoi m-am intrebat: „Unde este sentimentul de conectare si energizant al compasiunii pe care sper sa il simt dupa o vizita la pacient
”
In timp ce stateam la sectia de asistente in afara camerei ei, am vazut-o pe Susan. „Budistii spun ca compasiunea fara limite necesita detasare de rezultatul obiectului compasiunii”, a spus ea. „Depuneti marturie pe deplin asupra suferintei, simtiti-va miscat sa o atenuati, dar nu va atasati de rezultat.”
Acest lucru poate parea gresit. Chiar vreau sa o ajut sa se faca mai bine. Trebuie sa fiu investit in luarea deciziilor corecte. Acest lucru nu se potriveste cu detasarea. Totusi, vad ca cu prea mult atasament vine mult stres. Medicii sunt in mod regulat insarcinati cu decizii dificile si avem o afinitate pentru cei de care avem grija, dar, in acelasi timp, nu putem trai si muri cu fiecare pacient.
Si asa cum este adesea cazul, stiinta sustine intelepciunea budista. Cercetarile privind burnout-ul si rezilienta in randul ingrijitorilor in fata suferintei demonstreaza ca detasarea este asociata cu mai putina suferinta. Dar cat de detasare ar fi corect
Aceasta dilema a fost in centrul medicinei pentru totdeauna, totusi, pana de curand, majoritatea medicilor nici macar nu au putut articula aceasta intrebare. Unii incearca sa limiteze orice sentiment fata de pacientii lor pentru a evita durerea, dar rateaza darurile compasiunii. Altii s-ar putea atasa prea mult de toata lumea si risca sa fie traumatizati de sentimente repetate de durere. Pentru multi, un caz deosebit de dificil precum doamna J poate duce la „stres traumatic secundar”. Acesta este un proces asemanator cu PTSD, in care un caz prost se lipeste de furnizor si ingreuneaza sa continui sa dai emotional si, in cele din urma, sa pierzi bucuria muncii. Mindfulness si antrenamentul compasiunii va pot oferi instrumentele pentru a lucra la asta, dar, in cele din urma, depinde de tine sa tragi linia in tine.
Este dificil sa navigam pe terenul emotional al lucrarii, dar intentia atenta pe care ne-am stabilit atunci cand ne intalnim pentru prima data cu pacientii este modul in care gasim acest echilibru delicat. Imi pot recunoaste anxietatea cu privire la luarea deciziei corecte; Vad ca stresul meu ar putea fi partial din teama ca sotia mea ar putea ajunge cu cancer ca doamna J. Vad povara pe care toata suferinta o aduce asupra noastra, ca ingrijitori. Si cu o intelegere calma, o las mai usor sa treaca decat sa traiesc cu o anxietate fara nume. Prezenta mintii pentru a ne intelege propriile emotii in fata multor suferinte este cheia pentru a crea o anumita detasare.
Meditatia compasiunii
Intareste sentimentele de ingrijorare fata de suferinta celorlalti
Incearca acum
Nu este surprinzator ca cercetatorii sunt interesati sa ii ajute pe furnizorii sa ramana plini de compasiune in fata multor stres si suferinte. Lucrarile timpurii ale lui Richard Davidson demonstreaza ca oamenii cu ani de antrenament in meditatie experimenteaza mult mai multa compasiune si, in acelasi timp, s-au intors mult mai repede la o linie de baza calma. Acest lucru a condus la o serie de interventii, toate bazate pe mindfulness, pentru a promova compasiunea si rezilienta. Aceste interventii variaza ca intensitate si durata; cine este cel mai bine deservit de ce tip de interventie nu a fost inca rezolvat, dar activarea crescuta in centrele de recompensa ale creierului la observarea suferintei poate fi observata in mai putin de o saptamana de antrenament.
La nivel institutional, exista o acceptare larga a importantei compasiunii. Fiecare organizatie de asistenta medicala face referire la compasiune in declaratia lor de misiune si asteapta compasiune din partea personalului. Cu toate acestea, in timp ce unele programe de formare predau compasiunea, in majoritatea organizatiilor nu se depun eforturi pentru a ajuta furnizorii sa o inteleaga cu adevarat. Avem nevoie de institutiile noastre pentru a crea un mediu in care furnizorii pot invata sa promoveze o prezenta constienta, sa-si inteleaga propriile emotii, sa faca fata incertitudinii si apoi sa-si exprime compasiunea – care este profund simtita de pacienti – in timp ce isi mentin detasarea sanatoasa.
La o saptamana dupa ce l-am vazut prima data pe domnul B, sunt chemat la urgenta. S-a intors. Din nou cu respiratia scurta. De data aceasta pun intrebari – si ascult raspunsurile.
„Viata este grea, doctore. Cu greu pot traversa camera intr-o zi buna. Fiica mea incearca sa ajute, dar toate problemele ei o inrautatesc. Greu de incercat in continuare. Tot ce pot face este sa ma rog, doctore. Asta e.” el spune.
„Suferiti.”
„Stii asta, doctore”
„Ei bine, ma voi ruga pentru tine”, raspund. El zambeste de sub aceasta masca de oxigen cand plec.
Tratamentele noastre ar putea sa-l amelioreze putin timp de cateva zile, dar stiu ca nu-i putem vindeca boala pulmonara. Am oferit altceva. L-am vazut fara judecata. Mi-am facut timp sa ascult si sa pun intrebari. Am avut o privire mai personala a vietii lui. Si, in schimb, si-a impartasit luptele – un dar umanizator pentru mine care ma va tine sa trec printr-o alta zi plina de provocari la serviciu.
Dincolo de aceasta mica recompensa, cu aceste noi perspective la indemana, vad nu doar „compasiunea fara margini” pe care o promit budistii, ci un viitor de munca profund plina de satisfactii. Atunci cand suferinta acopera munca, perceptiile personale si constientizarea autocompasiunii pe care le promoveaza sunt esentiale pentru a continua vindecarea cu grija.
