Gasirea sensului in medicina

Inainte de a termina pregatirea medicala, David Shlim a constatat ca compasiunea scapa. „La jumatatea primului meu an de rezidenta, m-am trezit sa-mi doresc ca un pacient sa moara, astfel incat sa pot sa ma intorc la culcare”, scrie el in cartea sa, Medicine & Compassion. A fost treaz si de garda timp de 22 de ore la rand si tocmai se odihnea cand pacientul a ajuns la camera de urgenta. S-a scuturat de gand, a avut grija de pacientul sau si a cazut inapoi in pat. Dar acea scapare timpurie il bantuia.
In 1983, dupa ani de munca intr-o clinica de familie si intr-o camera de urgenta, Shlim s-a simtit din nou pe marginea unei epuizari grave. Pasionat alpinist, s-a mutat in Nepal, unde a inceput sa practice la o clinica medicala pentru calatori. Apoi a inceput sa faca voluntariat la o manastire locala, oferind ingrijiri medicale calugarilor budisti tibetani. A fost atat de impresionat de unul dintre calugari, a carui rabdare si bunatate fata de ceilalti nu s-a zbatut niciodata, incat a inceput sa se intrebe cum ar putea el insusi sa cultive acele calitati. A inceput sa se antreneze mai serios in meditatie.

© Stephanie Carter Images.com/corbis
„De-a lungul timpului, am devenit constient ca intalnirile mele cu pacientii se schimbau in moduri pozitive”, povesteste el in cartea sa. „Am reusit sa creez un mediu care le-a permis pacientilor sa spuna mai usor ceea ce trebuie sa spuna. Am descoperit ca am mai multa rabdare pentru oamenii iritabili si suparati. As putea ajuta mai usor sa alinati pacientii grav bolnavi sau pe moarte. Cu alte cuvinte, gasisem o modalitate de a ma antrena pentru a fi genul de medic pe care mi-am dorit intotdeauna sa fiu.”
Reclama
X
In 2000, Shlim si staretul budist care l-a inspirat, Chokyi Nyima Rinpoche, au inceput sa organizeze grupuri de instruire pentru alti medici si profesionisti din domeniul sanatatii care doreau sa fie mai plini de compasiune in munca lor. In iulie 2005, cei doi au predat un curs la Harvard School of Public Health. In aceste zile, Shlim tine discutii pe acest subiect in spitale si alte institutii medicale din apropierea casei sale din Jackson Hole, Wyoming, si cauta modalitati de a extinde acest program in alte locuri.
Shlim se grabeste sa sublinieze ca nu este necesar sa devii budist sau sa practici meditatia pentru a beneficia de aceasta abordare. „Este o schimbare interna”, a spus Shlim. „Si de fapt nu necesita mai mult timp. Trebuie doar sa transmiti compasiune cand intri in camera.”
Programul lui David Shlim face parte dintr-o tendinta in crestere in intreaga tara, menita sa reconnecteze medicii cu dimensiunea umana a muncii lor. Din California pana in Wyoming pana la Washington, DC, aceste programe ajuta mai multi medici sa experimenteze genul de transformare pe care a avut-o Shlim in Nepal. Acestea variaza de la grupuri de sprijin pentru studentii la medicina pana la cursuri de empatie pentru medicii practicieni. Toate au ca scop reechilibrarea unei culturi medicale care adesea se defineste prin tehnica si eficienta.
„Daca ar fi sa proiectati un sistem de sanatate plin de compasiune, nu l-ati proiecta asa”, a spus Shlim. Adesea, medicii se multumesc cu un fel de „compasiune de facto”, a spus el. „‘Bineinteles ca imi pasa de tine – am grija de tine, nu
’
”
Problemele se rezuma la o atmosfera adesea grabita si o relatie diminuata intre medici si pacientii lor. Numarul coplesitor de cazuri de pacienti si solicitarile companiilor de asigurari de a limita costurile contribuie la aceasta problema. In timp ce progresele tehnologice au adus avantaje enorme in ingrijirea medicala, ele au dat nastere si modelului tehnicianului obiectiv, expertul eficient aplecat sa diagnosticheze o boala si sa o repare.
„Tehnicianul vede pe cineva ca „Tu esti un ficat rupt si eu sunt un expert in ficat”, a spus Charles Garfield, profesor clinic de psihologie la Universitatea din California, San Francisco, Facultatea de Medicina. „Este un model splendid pentru automobile, dar nu atat de splendid pentru fiinte umane.”
Statisticile privind epuizarea medicilor au crescut vertiginos in ultimele decenii. Cu toate acestea, aceasta criza in ingrijire, atat pentru pacienti, cat si pentru medici, l-a determinat pe David Shlim si multi alti medici sa caute modalitati de a reconcilia medicina moderna cu valorile mai traditionale. In acest proces, au venit cu programe inovatoare pentru a reaprinde compasiunea.
Ajutand pacientul, vindecator
Un pionier in acest domeniu este Rachel Naomi Remen, profesor clinic de medicina de familie si comunitate la Universitatea din California, San Francisco, Facultatea de Medicina.
In ultimii 14 ani, Remen a predat un curs la UCSF numit „Arta vindecatorului”, in care studentii la medicina invata cum sa ofere un sprijin emotional mai puternic pacientilor lor, colegilor lor si ei insisi.
Rachel Naomi Remen a conceput un curs de facultate de medicina numit „Arta vindecatorului”, in care studentii invata cum sa ofere un sprijin emotional mai puternic pacientilor lor, colegilor lor si ei insisi. „Exista o foame absoluta pentru acest tip de conexiune”, a spus ea.

© Jason Marsh

Cursul incurajeaza studentii sa-si discute emotiile in mod deschis, sa aprecieze importanta ascultarii povestilor altor oameni si sa gaseasca modalitati de a-si mentine umanitatea in lumea medicala adesea intensa si impersonala.
„Exista o foame absoluta pentru acest tip de conexiune”, a spus Remen. Ca dovada, „Arta vindecatorului” sa raspandit in 47 de scoli de medicina, inclusiv institutii din Slovenia, Israel si Sri Lanka.
Emma Samelson-Jones a urmat cursul in primul an de facultate de medicina la UCSF. „Am iesit cu sentimentul ca medicina inseamna mai mult decat gasirea unui diagnostic corect si tratarea acestei afectiuni”, a spus ea. „A fi prezent pentru cineva poate fi mai valoros decat toata stiinta pe care o invatam.”
Ca parte a clasei, ea si alti studenti si-au scris propriile versiuni ale juramantului lui Hipocrat. (Vezi bara laterala.) Juramantul lui Samelson-Jones spunea:
Nu ma intreba ce este in neregula, pentru ca s-ar putea sa nu stiu. Nu ma intrebati de ce s-a intamplat asta, caci poate ca nu stiu. Nu ma intreba ce sa fac, pentru ca s-ar putea sa nu stiu. Dar intreaba-ma daca voi incerca sa inteleg, daca ma voi gandi mai intai la tine, daca voi ramane cu tine si s-ar putea, in cele din urma, sa-mi ridic ochii sa-i intalnesc pe ai tai si sa spun: „Da, da, da, voi.”
Doi dintre primii participanti la curs, Ann Kellams, acum medic pediatru, si Bryce Kellams, medic de familie, s-au intalnit la scoala de medicina si in cele din urma s-au casatorit. De atunci, ei au dus programul altor studenti la medicina de la Universitatea din Virginia, unde sunt la facultate. „Bryce si cu mine simtim ca este cel mai important curs pe care l-am urmat la facultatea de medicina”, a spus Ann Kellams.
In trei ani, cursul de la UVA a crescut de la 35 de studenti si 5 profesori la 84 de studenti si 15 profesori. Cursul ofera timp studentilor la medicina sa ia in considerare serios problemele de ingrijire de sine, durere, pierdere si comunitate. „Vorbeste despre chemarea care ii aduce pe oameni la medicina”, a spus Ann Kellams, „nu doar despre stiinta. Ne revigoram si pacientii raspund la asta. Ei o iubesc. Ei spun: „O, in sfarsit! Cineva care sa ma incurajeze sau sa ma asculte. A fost uimitor. Este atat de simplu, dar a fost atat de neglijat si uitat.”
Pentru medicii deja in practica, Remen este, de asemenea, fondatorul si directorul Institutului pentru Studiul Sanatatii si Bolilor (ISHI) din Bolinas, California. Ea ofera acolo un program numit „Gasirea sensului in medicina”, care isi propune sa abordeze ceea ce ea numeste „criza ascunsa” in ingrijirea sanatatii – tulpinile care pot aparea din incercarea de a practica o medicina buna in mediul provocator de astazi. Remen foloseste un proces de grup pentru a incuraja medicii sa se asculte si sa se sprijine reciproc si sa redescopere bucuria in munca lor.
Primul subiect pe care grupul il considera este compasiunea. Unul dintre exercitiile ei initiale este de a intreba medicii participanti cand isi amintesc prima data ca au fost constienti de suferinta vietuitoarelor. Unii isi amintesc ca au devenit constienti ca adulti, dar o treime afirma ca aveau mai putin de 10 ani. „In acel moment, exista un soc de recunoastere”, a spus Remen, „ca sub dimensiunea stiintifica a medicinei, exista o intentie mai profunda care merge inapoi. cu mult inainte de a merge vreodata la facultatea de medicina.” In toata tara, absolventii clasei lui Remen continua sa se intalneasca in grupuri mici „Gasirea sensului in medicina”.
La Centrul pentru Medicina Minte-Corp de la Universitatea Georgetown, directorul James S. Gordon, MD, lucreaza, de asemenea, cu medici practicanti. Programul sau are o tema de durata: „Medici, vindecati-va unii pe altii”.
„Inima muncii pe care o facem este despre ingrijirea de sine ca baza pentru a fi alaturi de ceilalti si a avea grija de altii”, a spus el. Gordon crede cu tarie ca medicii trebuie sa se deschida si sa renunte la armura detasarii daca vor sa-si serveasca pacientii si sa se simta impliniti personal.
In programul Georgetown, studentii la medicina lucreaza impreuna in grupuri mici intime, unde invata tehnici de meditatie si tehnici de auto-exprimare, cu scopul de a exprima si intelege luptele personale cu care se vor confrunta la scoala si de-a lungul carierei. Esential pentru program este sa dea marturie unul fata de celalalt in timp ce trec prin provocari si dureri. Rezultatul, a spus Gordon, este o crestere a compasiunii pe care studentii la medicina o simt unul pentru celalalt. „Grupurile noastre”, a spus Gordon, „sa ofere o speranta de comunitate oamenilor care se pot simti izolati si neimpliniti in spitalele, clinicile si cabinetele lor private.” Modelul lui Gordon a fost folosit in 18 scoli de medicina din intreaga tara.
Medicul de familie Wendy Buffett din San Francisco a participat la cursurile lui Gordon si spune ca munca in grup mic a fost o experienta bogata si benefica. Ea a spus ca a ajutat-o ​​chiar sa formeze o conexiune mai stransa cu pacientii ei si sa ajunga la ei. „In medicina cauti mereu acea mica schimbare, modalitati prin care poti incuraja pe cineva sa aiba mai multa grija de ei insisi”, a spus Buffett, care este, de asemenea, profesor clinic asistent la Universitatea din California, San Francisco, Facultatea de Medicina.
Programul de Stiinte Umaniste in Medicina de la Colegiul Medical Weill al Universitatii Cornell ajuta, de asemenea, studentii la medicina sa-si consolideze conexiunile cu pacientii lor. Programul se bazeaza pe literatura si teatru pentru a acorda studentilor nevoile pacientilor lor, precum si propria lor umanitate. Decanul Debra Gillers a vazut nevoia unui astfel de program cand si-a dat seama ca studentii la medicina in varsta de douazeci de ani pur si simplu nu au experienta profunda pentru a sti ce poate insemna pentru un pacient o boala grava, pierderea independentei sau perspectiva mortii. Pentru a-i ajuta sa inteleaga, Gillers i-a cerut regretatei scriitoare Susan Sontag sa vina sa vorbeasca despre cancer, iar autorul Ingerii in America, Tony Kushner, sa vorbeasca despre SIDA. Regretatul romancier William Styron a vorbit la cursuri despre depresia debilitante pe care a experimentat-o ​​si despre care a scris. La fel de important, a spus Gillers, a fost ca a venit si sotia lui Styron si a discutat despre efectele depresiei asupra familiei lor. Anul trecut, programul a oferit o lectura a piesei Wings a lui Arthur Kopit, in care personajul central are un atac cerebral si isi pierde capacitatea de a folosi sau intelege limbajul. Gillers a invitat si pacientii sa vina si sa vorbeasca sincer despre experientele lor in sistemul medical – atat rele, cat si bune. „Oamenii vor sa spuna medicilor ce a functionat si pentru ce sunt recunoscatori”, a spus ea.
Latura practica a ingrijirii
La Universitatea din California, San Francisco, Facultatea de Medicina, Charles Garfield a vorbit de zeci de ani despre compasiune si empatie. Dar a descoperit ca pentru multi dintre studentii sai rezidenti in medicina, invatarea laturii tehnice a medicinei se dovedeste prea coplesitoare. „Cum se potrivesc valori precum compasiunea cand atat de mult din ceea ce invata in practica este repertoriul mecanicului
”, a intrebat Garfield. „Ai o deconectare cand vorbesti despre valorile umane.”
Ceea ce face urechile studentilor sa se inalte, a spus Garfield, nu este doar notiunea de relatii mai bune cu pacientii, ci ideea de o mai buna conformitate. Pacientii care se simt bine in legatura cu intalnirile lor cu un medic au mai multe sanse sa urmeze sfaturile medicale, spune Garfield la cursurile sale.
Intr-adevar, conform organizatiei gigantice de sanatate Kaiser Permanente, aproximativ 40 la suta dintre pacienti, care sufera de o varietate de afectiuni, nu reusesc sa urmeze ordinele medicilor – si, spune Kaiser, factorul determinant major daca un pacient va urma sfatul sau va lua medicamentele prescrise, este relatia clinician-pacient. Incepand cu anii 1960, multe studii au aratat ca construirea unui raport cu pacientii – printr-o atitudine plina de compasiune si comunicare empatica, de exemplu – poate face o diferenta substantiala in cat de bine urmeaza pacientii instructiunile medicilor. Mai mult decat atat, stilul de comunicare al unui medic poate afecta nu doar aderarea pacientilor la regimurile medicale, ci poate influenta nivelul de satisfactie al pacientilor cu privire la ingrijirea lor, intelegerea faptelor despre starea lor si chiar poate influenta rezultatul bolii lor.
In timp ce Garfield subliniaza ca o trecere la medicina centrata pe pacient indeplineste atat nevoile medicului, cat si pe cele ale pacientului, el avertizeaza ca obtinerea compasiunii in ingrijirea sanatatii nu inseamna a-si dobandi cateva abilitati noi pe un medic neschimbat. „Este in esenta un model diferit”, a spus el. „Trebuie sa trecem de la o preocupare detasata la o preocupare angajata.”
Medicii pot incepe cu o comunicare atenta. Nu poti invata compasiunea mai mult decat poti invata fericirea, crede Garfield. Dar exista abilitati empatice care pot fi predate. Aceasta include permiterea pacientilor sa-si spuna povestile – ceea ce uneori se numeste „medicina narativa”.
„In medicina narativa, pur si simplu ascultarea este un act important”, a spus Garfield. „Este nevoie ca medicii sa faca ceea ce cei mai buni vindecatori au facut de-a lungul mileniului: sa aiba curajul si generozitatea sa asculte atunci cand nu exista raspunsuri clare si sa marturiseasca pierderile.”
O chestiune de timp
Ca atat de multe programe au aparut si atat de multi medici le-au imbratisat, este o veste buna atat pentru pacienti, cat si pentru medici. Dar provocarile raman. Poate cel mai des invocat obstacol in calea compasiunii este factorul timp: cat de multa implicare emotionala poate aduce un medic intr-o sala de examen atunci cand ceasul bate
Rachel Remen subliniaza ca compasiunea nu necesita neaparat un ritm mai lent, ci doar mai multa atentie. „Compasiunea nu este o functie de timp”, a spus ea. „Este aproape instantaneu.” Pentru a-si ilustra punctul de vedere, ea vorbeste despre un chirurg binecunoscut si foarte respectat, dr. Norman Shumway, care a murit anul trecut. „El a fost si un om de mare compasiune”, a spus Remen.
Cand tatal lui Remen a avut o problema cu inima, a mers la Shumway pentru o operatie. „Tatal meu a petrecut cateva zile in spital inainte de operatie si era anxios si speriat”, a spus ea. „Am fost ingrijorat de rezultatul sau, din cauza incertitudinii sale si a temerii ca lucrurile vor merge prost. Sunt sigur ca faptul ca era anxios si speriat a fost notat in graficul sau.
„Cu o zi inainte de operatie, am venit sa-l vad. L-am intrebat cum se simte si mi-a spus: „Ma simt foarte increzator”. L-am intrebat ce s-a intamplat. Mi-a spus ca statea in pragul camerei sale, purtand una dintre acele halate de spital si papuci de hartie, cand Shumway a venit pe hol, urmat de un grup de oameni. L-a vazut pe tatal meu stand in prag si s-a oprit. A luat mainile tatalui meu in ale lui, o strangere de mana cu doua maini si a spus: „Dl. Remen, eu sunt Dr. Shumway. Te simti puternic
Tatal meu, simtindu-si mainile tinute asa, a dat din cap si Shumway a spus: „Si eu sunt”, si a strans mainile tatalui meu. El a spus: „Ne vedem maine in sala de operatie”.
„Tatal meu a fost transformat”, a spus Remen, „si intreaga intalnire nu a durat mai mult de 50 de secunde”.