Ar trebui sa pregatim medici pentru empatie?

In urma cu noua ani, mi s-a spus ca am nevoie de o inlocuire completa a soldului. Aveam 46 de ani si eram atletic si nu aveam niciunul dintre precursorii acestei afectiuni. Am fost devastat.
Ortopedul care mi-a pus diagnosticul, insa, nu a fost deosebit de simpatic. Mi-a ignorat cu intelepciune lacrimile in timp ce imi prezenta faptele concrete, raspunzand la intrebarile mele – cum ar fi „Cum mi s-a putut intampla asta
” – cu raspunsuri precise din punct de vedere tehnic, dar detasate din punct de vedere emotional. Si, in timp ce vorbea, nu a facut contact vizual, nu m-a linistit si nici nu a facut niciun alt efort pentru a-mi recunoaste durerea si confuzia.
Inutil sa spun ca nu l-am ales ca chirurg. In schimb, mai tarziu, am gasit un ortoped cu care puteam sa vorbesc – cineva care m-a ascultat, nu a folosit fanfasul pentru a ma convinge de cursul potrivit si parea sa-i pasa cu adevarat de bunastarea mea. Din fericire, operatia mea s-a dovedit a fi reusita.
Publicitate
X
Probabil ca toti avem povesti similare despre medici care au fost amabili si grijulii si despre altii care au fost mai putin, poate chiar nepoliticosi. Desi cu totii ne dorim o ingrijire medicala excelenta, ne dorim si medici care ne asculta si sa transmita empatie – o intelegere a sentimentelor si preocuparilor noastre, reflectata intr-un comportament cald. Acest lucru ne poate ajuta sa avem incredere si sa ne simtim conectati cu ei.
Dar aceasta combinatie poate fi greu de gasit. Un sondaj din 2011 pe 800 de pacienti recent spitalizati a constatat ca doar 53% dintre acestia au simtit ca medicii lor sunt empatici si grijulii. Si nu este doar in capul lor: intr-un studiu in care intalnirile medic-pacient au fost inregistrate video, cercetatorii au descoperit ca deseori medicii au trecut cu vederea sau au respins semnele de suferinta comunicate de pacienti, oferind raspunsuri empatice doar 22 la suta din timp. Alte studii au gasit rezultate similare.
Aceste neajunsuri i-au consternat de mult timp pe pacienti ca mine – dar recent par sa deranjeze si liderii din profesia medicala. In urma unui val de cercetari care sugereaza beneficiile de anvergura ale medicilor adaptati emotional, acesti lideri au explorat modalitati de a infuza mai multa empatie in domeniul medical. Aceasta include reevaluarea criteriilor pentru cine ar trebui sa fie admis la facultatea de medicina in primul rand si ce ar trebui sa invete cat timp sunt acolo.
Reformele lor ridica intrebari cu privire la ceea ce constituie ingrijire medicala de calitate, cum (si daca) poate fi instruita si cat de multa schimbare este posibila chiar si in sistemul medical american de astazi.

De ce au nevoie medicii de empatie

Darrell Kirch
„Fiecare pacient isi doreste ca medicul sau sa fie pregatit din punct de vedere academic – sa cunoasca medicamentul pe care trebuie sa il cunoasca”, spune Darrell Kirch, presedinte si CEO al Asociatiei Colegiilor Medicale Americane (AAMC). „Dar la fel de important, ei doresc ca medicii lor sa aiba atribute personale care sa contribuie la profesionalismul lor – ceea ce un pacient ar putea numi „modul lor la noptiere”.
Intr-adevar, potrivit unor studii recente, pacientii ai caror medici ii asculta si demonstreaza o intelegere a preocuparilor lor respecta mai mult ordinele acelor medici, sunt mai multumiti de tratamentul lor si se bucura de o sanatate mai buna – de exemplu, trec mai repede peste o raceala si prezinta semne fiziologice ale unui sistem imunitar mai puternic. Si pacientii care si-au evaluat chirurgii ca fiind extrem de grijulii in timpul sederii lor in spital au avut de 20 de ori mai multe sanse sa-si evalueze rezultatul interventiei chirurgicale ca fiind pozitiv.
In plus, dovezile sugereaza ca medicii cu niveluri mai ridicate de empatie – ceea ce inseamna ca sunt constienti de nevoile emotionale ale pacientilor lor si raspund in mod corespunzator la preocuparile lor – experimenteaza mai putin stres, cinism si epuizare decat cei cu mai putina empatie.
In lumina cercetarilor, Kirch doreste sa produca mai multi medici care sa demonstreze grija si sensibilitate fata de pacientii lor. In acest scop, unul dintre pasii pe care ii fac el si AAMC este sa ii verifice: au revizuit MCAT, testul de admitere la facultatea de medicina, astfel incat testul sa includa acum o noua sectiune care masoara cunostintele studentilor privind comportamentul, si elementele psihologice ale ingrijirii sanatatii — o modalitate de a evalua intelegerea de catre solicitanti a modului in care mediul, psihologia si experienta pacientului le afecteaza sanatatea. Kirch vede aceasta schimbare ca fiind importanta pentru dezvoltarea vindecatorilor empatici si eficienti.
„Ceea ce isi doresc scolile de medicina si ceea ce are nevoie tara sunt oameni care au o baza academica solida, care au anumite tipuri de calitati personale si care apreciaza diversitatea pacientilor de care ar avea grija”, spune el.
Pe langa modificarile aduse MCAT, Kirch si echipa sa cauta si alte modalitati de a evalua gradul de pregatire a solicitantilor pentru a intra intr-o cariera in medicina. Acestea includ folosirea de intervievatori instruiti sau teste standardizate care masoara reactiile solicitantilor la diferite scenarii medic-pacient, precum si permiterea scolilor sa evalueze solicitantii cu privire la mai multe calitati personale, cum ar fi modul in care iau decizii, gestioneaza stresul si raspund atunci cand intalnesc pacienti din diferiti fundaluri.
„Avem nevoie de alte instrumente… care ne pot ajuta sa vedem cum ar putea interactiona studentii cu oameni reali in situatii reale”, spune Kirch.
Screeningul solicitantilor la scolile de medicina poate fi un prim pas important: daca scolile cauta calitati precum empatia si rezistenta in medicii lor aspiranti, este mai putin probabil ca acestia sa produca doctori carora le lipseste modalitatea de asistenta medicala necesara pentru o ingrijire optima – medici precum chirurgul meu ortoped original. Dar daca obiectivul este empatia, cercetarile sugereaza ca screening-ul imbunatatit nu poate fi singurul pas.

Cum sa construiti empatia in medicina

Mai multe despre ingrijirea sanatatii

Cititi eseul lui Robert McClure despre sustinerea compasiunii in ingrijirea sanatatii.
Cititi un intrebari si raspunsuri cu Helen Riess de la Harvard Medical School despre eforturile de a cultiva empatia in randul lucratorilor din domeniul sanatatii.
Cititi despre studii recente despre epuizarea lucratorilor din domeniul sanatatii,
Mohammadreza Hojat, directorul Studiului Longitudinal al Educatiei Medicale al Universitatii Thomas Jefferson, a aratat ca nivelurile de empatie tind sa scada pe masura ce studentii parcurg facultatea de medicina – in special in timpul celui de-al treilea an, cand incep sa vada. pacienti – sugerand ca erodarea empatiei poate fi mai mult legata de ceea ce se intampla in timpul antrenamentului decat de capacitatile pe care le poseda studentii la admitere.
„Desi sunt de acord ca adaugarea unei scale complet noi la MCAT-uri este o idee foarte buna, sper ca este sustinuta de unele schimbari in educatia medicala care subliniaza arta de a ingriji pacientul”, spune el.
Hojat considera ca ceea ce au nevoie studentii la medicina este mai multa pregatire in „empatie cognitiva” – o intelegere a experientelor, preocuparilor si perspectivelor pacientului si capacitatea de a comunica aceasta intelegere. El distinge empatia cognitiva (pe care o numeste doar „empatie”) de „empatia afectiva”, pe care o numeste „simpatie” sau raspunsul emotional pe care un medic l-ar putea experimenta ca raspuns la un pacient. Mai multe dintre studiile sale au aratat corelatii pozitive intre empatia cognitiva a medicilor si rezultatele imbunatatite ale pacientului, inclusiv un studiu in care pacientii diabetici au avut un control mai bun asupra bolii lor si mai putine complicatii legate de diabet care necesita spitalizare daca medicul lor a obtinut un scor ridicat la empatia cognitiva.
In timp ce Hojat spune ca nu poti avea niciodata prea multa empatie cognitiva, prea multa empatie afectiva poate fi daunatoare pentru o buna asistenta medicala si pentru bunastarea unui medic.
„Prea mult afect sau emotie pot interfera cu performanta sau cu luarea deciziilor clinice”, spune el. „Medicii nu trebuie sa se implice prea emotional in suferinta pacientilor. Daca sunt prea intelegatoare, la sfarsitul zilei vor fi epuizati si arsi.”
Nu neaparat, spune Jean Decety, neurostiinta la Universitatea din Chicago si expert in empatie. Desi este de acord cu Hojat si altii cu privire la importanta empatiei cognitive in asistenta medicala, el considera ca medicii nu ar trebui sa-si acorde raspunsurile emotionale la pacienti, deoarece aceste raspunsuri ii motiveaza pe doctori sa se preocupe pentru pacientii lor, pe care pacientii ii apreciaza si apreciaza.
„Cel mai critic aspect al asistentei medicale este ca pacientii percep ca medicii lor le pasa de ei”, spune el. „Medicilor nu ar trebui sa se teama de emotiile lor.”
In plus, medicii care nu simt ingrijorare pentru pacientii lor, sustine el, prezinta un risc crescut, nu scazut, de nemultumire la locul de munca si de burnout. Intr-un studiu recent, Decety si neuroscientist Ezequiel Gleichgerrcht au dat chestionare la peste 7.500 de medici practicanti si au descoperit ca cei care au raportat ca manifesta ingrijorare empatica fata de pacienti au fost semnificativ mai probabil sa declare ca se simt multumiti de locurile lor de munca. In plus, medicii care nu au reusit sa-si regleze emotiile intense fata de pacienti si au simtit nevoia de a se degaja de ei aveau mai multe sanse sa sufere de epuizare. Cu alte cuvinte, problemele nu provin din a avea sentimente, ci din a nu fi capabil sa le gestioneze intr-un mod pozitiv.
Jodi Halpern
Unii experti mai sustin ca atunci cand medicii incearca sa se detaseze emotional de pacientii lor, calitatea muncii lor are de suferit. Jodi Halpern, profesor de bioetica si stiinte umane medicale la Universitatea din California, Berkeley, considera ca detasarea emotionala ii impiedica pe medici sa-si inteleaga pacientii si sa obtina indicii importante despre ceea ce au nevoie in ingrijirea lor. „A „nu simti” inseamna pur si simplu a avea mai multe sanse de a actiona in moduri care afecteaza judecata si ascultarea”, spune Halpern, autorul cartii From Detached Concern to Empathy: Humanizing Medical Practice.
Acest argument este sustinut de un studiu din 2014 in care Decety si Gleichgerrcht au avut medici din diferite domenii de specialitate si, cu ani diferiti in practica, vizioneaza videoclipuri cu pacienti cu durere si masoara nivelul de durere al pacientilor, precum si dezvaluie propriul nivel de suferinta personala. Acei medici care au fost in practica mai mult au avut tendinta sa subestimeze nivelul durerii pacientilor mai mult decat medicii mai tineri, desi au raportat aceeasi cantitate de suferinta personala in privinta pacientilor suferind.
Aceste descoperiri, precum si cele din studiile anterioare, sugereaza ca o perioada mai lunga in practica poate determina medicii sa ignore suferinta pacientului si sa puna diagnostice mai putin precise. In acelasi timp, a fi mai putin in acord cu suferinta pacientilor lor nu ii va proteja neaparat de suferinta si epuizare.
In plus, Decety sustine ca empatia afectiva este legata de diagnostice mai bune – si, prin urmare, de o sanatate mai buna a pacientului – pentru ca pacientii care isi vad medicii ca fiind implicati si ingrijorati din punct de vedere emotional vor dezvalui mai multe despre ei insisi. Ei vor fi, de asemenea, mai conformi si mai activi in tratamentul lor, posibil pentru ca un medic empatic emotional ofera un sentiment de siguranta care poate ajuta la calmarea anxietatilor pacientilor.
„Daca un pacient realizeaza ca nu esti cu adevarat ingrijorat”, spune el, „vor fi consecinte de lunga durata, cum ar fi lipsa de incredere.”
Mai degraba decat dezangajarea emotionala, Decety considera ca medicii trebuie sa invete sa-si accepte propriile sentimente empatice fata de pacienti, dar sa nu confunde sentimentele lor cu cele ale pacientilor, astfel incat sa poata raspunde in cel mai bun mod posibil. Acest discernamant important poate deveni dificil atunci cand medicii lucreaza in conditii stresante. Cu alte cuvinte, stresul – nu emotia – este adevaratul dusman al medicului grijuliu.
„Stresul joaca un rol in diminuarea capacitatii noastre de a mentine distinctia intre sine/altul la un nivel optim, sanatos”, spune Decety. „Studiile demonstreaza ca stresul si hormonii secretati atunci cand suntem stresati nu numai ca modifica functia creierului, ci si empatia emotionala.”

Infruntand stresul

Jean Decety
Stresul poate fi antitetic empatiei, dar este raspandit in scolile de medicina. Potrivit unui studiu din 2006 al Liselotte Dyrbye de la Clinica Mayo si colegii ei, aproape jumatate din cei 545 de studenti la medicina intervievati sufereau de burnout, pe care cercetatorii o definesc ca fiind o stare de epuizare emotionala caracterizata de lipsa de motivatie, entuziasm si eficienta la munca.
Alte dovezi leaga stresul scolii de medicina de erodarea empatiei: in analiza lor din 2012 a studiilor medicale publicate din 1980 pana in prezent, cercetatorii Derek Burks si Amy Kobus de la Universitatea de Sanatate si Stiinta din Oregon au descoperit ca studentii la medicina se confrunta cu sarcini de lucru din ce in ce mai grele, solicitari grele, si mentori care modeleaza detasarea atunci cand au de-a face cu pacientii – pana la punctul in care capacitatea de empatie a elevilor scade si detasarea lor emotionala de pacienti creste pe parcursul pregatirii lor medicale. Un alt sondaj, mai recent, al medicilor, face ecou aceasta descoperire.
Desi Kirch recunoaste ca studentii la medicina se confrunta cu o cantitate uriasa de stres, el crede, de asemenea, ca, in cea mai mare parte, acesta nu poate fi evitat.
„Este important sa spunem ca exista stres inerent in medicina si in ingrijirea pacientilor”, spune el. „Deci, scopul unei pregatiri fara stres pentru medici nu este realist.”
Un obiectiv mai realist, poate, este de a echipa studentii si medicii cu abilitatile de a face fata stresului cu care se confrunta intr-un mod sanatos.
Unul dintre aceste eforturi poate implica antrenamentul in practici contemplative care ajuta la linisterea si la concentrarea mintii, cum ar fi meditatia mindfulness. In lucrarea lor, Burks si Kobus sugereaza ca antrenamentul in mindfulness ar putea ajuta studentii la medicina sa-si creasca empatia fata de pacienti.
Cel putin un studiu recent, realizat de Neha Harwani si colegii de la Georgetown Medical School, sprijina aceasta idee. Harwani si colegii sai le-au oferit celor 118 studenti din primul an un curs de 11 saptamani de medicina „minte-corp”, care a inclus antrenament in meditatia mindfulness, imagini ghidate si alte tehnici pentru a concentra studentii asupra experientelor lor interioare. Datele obtinute inainte si dupa curs au aratat cresteri semnificative ale atentiei, stari emotionale pozitive (cum ar fi inspiratia, interesul sau bucuria) si preocuparea pentru ceilalti si scaderi semnificative ale stresului si „reactivitatii interpersonale” sau modul in care cineva raspunde la interactiunile negative percepute. cu altii.
Kirch lauda aceasta activitate privind mindfulness si este entuziasmat de aplicatiile sale mai largi. El subliniaza, de asemenea, alte modalitati prin care scolile de medicina incearca sa sporeasca autoreflectia medicilor, inclusiv cursuri precum cea pe care a predat-o la colegiul de medicina din Penn State numita „Pacienti, medici si societate”, care au avut grupuri mici sa faca lecturi selectate si sa reflecteze asupra natura suferintei in caz de boala – modul in care acesta influenteaza stresul asupra pacientilor si ingrijitorilor acestora.
„Cursul a pus bazele pentru a ajuta studentii sa fie mai bine pregatiti pentru stresul pe care il vor intampina”, spune el. „Acest curs a primit intotdeauna note mari de la studenti, in special in experientele lor clinice ulterioare, in care s-au trezit cu gandul la cursul din primul an.”
Cu toate acestea, probabil ca sunt mai multe de facut pentru a preda direct managementul stresului in scolile de medicina. Decety crede ca medicii aspiranti ar putea folosi „tehnici de reevaluare” pentru a gestiona emotiile dificile. De exemplu, un medic care se confrunta cu frustrare atunci cand vorbeste cu un pacient recalcitrant ar putea invata sa-si „reevalueze” frustrarea ca o reactie la constrangerile de timp, mai degraba decat un raspuns la orice face pacientul in acest moment, permitandu-i sa-si atenueze atitudinea fata de pacient. . Scopul aici ar fi acela de a ajuta medicii sa-si inteleaga si sa-si regleze mai bine emotiile, mai degraba decat sa le intrerupa pur si simplu, ceea ce pune in pericol pierderea preocuparii lor empatice fata de pacienti.
Helen Riess
Un program recent de formare a empatiei, numit „Empathetics”, dezvoltat de Helen Riess de la Harvard Medical School, incorporeaza strategii pentru a ajuta medicii sa gestioneze emotiile dificile si a aratat cateva rezultate promitatoare.
Bazat pe neurostiinta empatiei, Empathetics ii invata pe studentii la medicina cum sa citeasca indicii emotionale la pacientii lor pentru a raspunde mai bine nevoilor lor emotionale, ajutandu-i in acelasi timp sa-si recunoasca propriile raspunsuri emotionale si sa le moduleze folosind exercitii de respiratie si mindfulness. Intr-un studiu recent, rezidentii scolilor de medicina care au trecut prin program au avut imbunatatiri mai mari in ceea ce priveste scorurile empatiei evaluate de pacienti decat medicii care au primit pregatire standard a medicului, ceea ce sugereaza ca programul ar putea fi un plus important la pregatirea medicala.
Desi nu toata lumea poate fi de acord cu privire la cel mai bun mod de a preda empatia sau de a imbunatati reglarea emotionala, exista cel putin mai mult consens acum in randul cercetatorilor si practicienilor cu privire la necesitatea acestora. In urma cu douazeci de ani, nimeni nu vorbea despre rolul empatiei si al emotiilor in asistenta medicala, potrivit lui Halpern, iar detasarea era inca parte din formula traditionala pentru un medic bun.
„Cartea mea a fost scrisa in Evul intunecat”, spune ea. „Acum, din cauza tuturor cercetarilor, se intampla mult mai multe lucruri grozave in jurul introducerii empatiei in formarea medicala.”
Si asta ne va ajuta pe toti.