Cand dr. Nadine Burke Harris a infiintat Bayview Child Health Center in 2007, ea a observat imediat o asociere intre experientele traumatice si rezultatele asupra sanatatii copiilor pe care i-a tratat.
Dr. Nadine Burke Harris
© Perry Ogden
„Zi dupa zi am vazut bebelusi care erau apori si aveau eruptii cutanate ciudate”, scrie ea in noua sa carte, The Deepest Well: Healing the Long-Term Effects of Childhood Adversity. „Copiii care tocmai intrau la gimnaziu au avut depresie. Si in cazuri unice… copiii nici macar nu cresteau.”
Adesea, a descoperit ea, acesti copii au suferit „traume sfasietoare”, precum abuz sexual, violenta sau boli mintale ale parintilor si incarcerare. Acestea sunt ceea ce cercetatorii numesc „experiente adverse din copilarie” sau, pe scurt, ACE. Pentru a intelege ce vedea in clinica ei, dr. Harris a cautat in literatura stiintifica dovezi despre legatura dintre experienta si sanatate si a descoperit ca impactul unui ACE a mers cu mult dincolo de copilarie, ducand la mai multe boli fizice si mentale la varsta adulta.
Publicitate
X
Am vorbit cu Dr. Harris despre noua ei carte si despre ce putem face pentru a atenua impactul experientelor adverse din copilarie.
Jeremy Adam Smith: Care este originea termenului „experienta adversa din copilarie”
Nadine Burke Harris: Aceasta se refera la cele 10 categorii identificate in studiul de referinta din 1998 al Kaiser Permanente si Centers for Disease Control and Prevention, care includ abuzul fizic, emotional si sexual; neglijarea fizica si emotionala; a crescut intr-o gospodarie in care un parinte era bolnav mintal, dependent de substante, incarcerat; acolo unde a existat separarea parintilor sau divortul sau violenta domestica.
Multi dintre noi sunt familiarizati cu ideea ca expunerea la adversitate in copilarie iti poate afecta riscul de a fi deprimat sau alcoolic si ca ti-ar putea afecta comportamentul. Cu toate acestea, acesta a fost primul studiu epidemiologic mare care a documentat asocierea dintre experientele adverse din copilarie si bolile de inima, cancerul, bolile pulmonare cronice, Alzheimer. Acesta este lucrul care este atat de puternic in ceea ce priveste studiul experientelor adverse din copilarie – a dezvaluit cu adevarat aceasta legatura intre adversitatea copilariei si problemele de sanatate.
JAS: Cum ne-ar afecta o experienta sanatatea
Care este mecanismul
Harris la lucru
© Prin amabilitatea Center for Youth Wellness
NBH: In cele doua decenii de cand a fost publicat studiul ACE, acum intelegem mult mai multe despre modul in care ACE afecteaza sanatatea.
Cand studiul original a fost publicat, multi oameni au presupus ca: „Oh, bine, daca ai o copilarie grea, ai mai multe sanse sa bei si sa fumezi si sa faci toate lucrurile care iti vor strica sanatatea, asa ca asta, desigur. , are foarte mult sens… dar nu este cu adevarat ceva nou. Stim deja ca comportamentele daunatoare sanatatii sunt daunatoare pentru sanatatea ta.”
Se dovedeste ca nu este complet corect. Cand au facut analiza de regresie logistica – eliminand efectul comportamentului daunator sanatatii – s-a dovedit ca comportamentul reprezinta doar aproximativ jumatate din risc. Vestea buna este ca, daca nu faceti niciun comportament daunator sanatatii, acest lucru va reduce riscul, dar vestea proasta este ca aveti in continuare un risc crescut.
Stim ca mecanismul fundamental este aceasta activare a raspunsului de lupta sau fuga al corpului nostru. Cand traim ceva infricosator sau traumatizant, elibereaza hormoni de stres in corpul nostru, cum ar fi adrenalina si cortizolul. Aceste lucruri au functii cu adevarat importante in corpul nostru. Ne ridica tensiunea arteriala, ne maresc ritmul cardiac, ne ridica glicemia.
Toate aceste lucruri sunt cu adevarat importante si necesare daca te confrunti cu o amenintare de moarte, cum ar fi daca te afli intr-o padure si exista un urs. Aceste schimbari afecteaza modul in care functioneaza creierul nostru. Acestia activeaza amigdala, care este alarma creierului pentru a ne spune cand se intampla ceva infricosator. Si asta reduce eficienta partii din creier care este responsabila de controlul si judecata impulsurilor si de functionarea executiva, care este cortexul prefrontal. Cand ne activam raspunsul la stres, ne activeaza si sistemul imunitar, pentru ca daca esti intr-o padure si exista urs, vrei ca sistemul tau imunitar sa fie pregatit pentru a aduce inflamatie pentru a stabiliza rana. Toate acestea au fost concepute pentru a ne proteja vietile si a ne proteja. sanatatea noastra.
Ce se intampla cand acel urs vine acasa in fiecare noapte
Cand acest sistem este activat din nou si din nou si din nou
Ei bine, el trece de la a fi adaptativ si salvator de vieti la a fi dezadaptativ si daunator sanatatii. Copiii sunt deosebit de sensibili la doze mari de adversitate, deoarece creierul si corpul lor tocmai se dezvolta. Deci, experientele adverse din copilarie sunt asociate cu schimbari in structura si functia creierului in curs de dezvoltare al copiilor, in sistemele lor hormonale in curs de dezvoltare si chiar in modul in care ADN-ul lor este citit si transcris.
JAS: De ce ar afecta asta sanatatea adultilor
. Incepeti cartea spunand povestea lui Evan, care se trezeste intr-o dimineata si sufera un accident vascular cerebral. Cum ar putea o experienta proasta din copilarie sa duca direct la accidentul vascular cerebral al lui Evan
NBH: Piesa de inflamatie cronica este cu adevarat importanta. Acest lucru duce la uzura captuselii din interiorul arterelor noastre, ceea ce face parte din motivul pentru care vedem un risc crescut de boli cardiovasculare. Studiile privind experientele adverse din copilarie arata ca, cu cat aveti mai multe dintre aceste experiente, cu atat riscul pentru sanatate este mai mare. Deci, oamenii care au avut patru sau mai multe categorii de experiente adverse in copilarie arata de doua ori si jumatate riscul de accident vascular cerebral.
Cand raspunsul nostru la stres devine supraactivat in copilarie, schimba functionarea raspunsului la stres. Fara interventie, aceste modificari ale nivelurilor hormonilor de stres vor dura toata viata – si acestea sunt lucrurile care duc la cresterea inflamatiei si la modificari ale sistemului nostru cardiovascular. De exemplu, exista modificari ale hormonilor si proteinelor pe care sistemul nostru cardiovascular le foloseste pentru a semnala sanatatea si pentru a repara mucoasa interioara a arterelor noastre.
JAS: Nu toti cei care au un ACE vor suferi in cele din urma un accident vascular cerebral. Ce stim despre oamenii care par mai rezistenti la impactul ACE
NBH: Il aud tot timpul: „Cunosc pe cineva care a trait o adversitate in copilarie si este bine.” Asta e minunat. Cu totii il cunoastem pe acel tip care a fumat doua pachete de tigari pe zi timp de ani de zile si care a trait pana la o suta, corect
Oamenii se gandesc la aceste povesti anecdotice, individuale si spun: „Ei bine, asta contrazice intreaga premisa”.
De aceea ne place stiinta. De aceea este cu adevarat important ca au facut acest studiu pe 17.500 de oameni si ca studiul a fost repetat acum la nivel global. Avem date din peste 20 de tari din intreaga lume si toate arata acelasi lucru: cu cat scorul ACE este mai mare, cu atat riscul pentru sanatate este mai mare. Acum, asta inseamna ca cineva ar putea avea un scor ACE mare si sa nu aiba boli de inima sau un accident vascular cerebral sau ceva de genul acesta
Sigur. Inseamna asta ca adversitatea copilariei nu va pune sanatatea in pericol
. Nu.
Unii oameni care fumeaza vor avea emfizem, iar altii vor face cancer. Doua persoane diferite vor avea doua tipuri diferite de cancer. Dar stim ca fumatul creste dramatic riscul pentru toate aceste probleme de sanatate diferite. Acest lucru ne ofera informatii foarte importante despre cum putem preveni aceste probleme de sanatate prin reducerea prevalentei fumatului.
JAS: Ce pot face medicii si organizatiile de sanatate pentru a aborda impactul ACE atat asupra copiilor, cat si asupra adultilor.
Ce trebuie sa se schimbe fata de ceea ce se face in prezent
NBH: Acesta este un loc in care cred ca exista o multime de vesti bune, pentru ca exista o cantitate imensa de fructe care tin jos. In acest moment, nu exista atat de multe lucruri pe care le facem, sincer. Acest lucru este valabil mai ales pentru medici. Unul dintre cele mai importante lucruri pe care le putem face este screening-ul de rutina, pentru a face depistarea precoce si interventia timpurie. Toata stiinta ne spune ca interventia timpurie imbunatateste rezultatele.
Exista un studiu controlat randomizat, publicat in 2015, pe copii aflati in ingrijire institutionalizata – care au fost indepartati din casa – si copii care au fost plasati in case cu ingrijire de inalta calitate. Au facut RMN la varsta de doi ani si apoi RMN la varsta de opt. Si la varsta de opt ani, acei copii care au fost randomizati in ingrijire de inalta calitate, structura creierului lor era diferita de cea a copiilor care au ramas in ingrijire institutionalizata. Ingrijirea de inalta calitate – relatii sigure, stabile, de ingrijire – poate schimba de fapt structura creierului copiilor si de aceea detectarea timpurie este cu adevarat importanta.
La Center for Youth Wellness, ne-am stabilit un obiectiv de a determina fiecare medic pediatru din America sa verifice experientele adverse din copilarie. In ciuda faptului ca aceasta cercetare a fost publicata acum doua decenii, inca, astazi, doar patru la suta dintre medicii pediatri fac screening. Exista mult loc de imbunatatire acolo, astfel incat sa putem ajunge la o zi in care fiecare medic din America efectueaza screening-ul pentru experientele adverse din copilarie.
JAS: Sa presupunem ca esti adult si ai un ACE. Ce ar trebui sa faci
NBH: Exista o cantitate enorma. Pe acest front, gasesc aceasta stiinta incredibil de plina de speranta.
Unul dintre cele mai importante lucruri pe care le poate face un adult este doar sa recunoasca ceea ce se intampla. Deci, obtinerea propriului punctaj ACE – acesta este primul pas in directia corecta. Numarul doi implica sa aflati daca aveti un raspuns la stres hiperactiv si apoi sa intelegeti ce situatii va activeaza raspunsul la stres.
Apoi, trebuie sa puneti in aplicare unele dintre interventiile bazate pe dovezi despre care stim ca fac diferenta in stresul toxic. Despre asta vorbesc in cartea mea, The Deepest Well. Lucruri precum exercitiile fizice regulate, care ajuta la reducerea hormonilor de stres, la reducerea inflamatiei si la cresterea neuroplasticitatii. Lucruri precum sa avem o igiena buna a somnului, care este cu adevarat importanta pentru sistemul nostru imunitar. Lucruri precum meditatia mindfulness. Un studiu controlat randomizat de meditatie ca interventie a constatat ca pacientii cu boala cardiaca cronica au avut performante mai bune la un test pe banda de alergare dupa interventie. Toate aceste tipuri de interventii merg in mare masura spre contracararea biologiei stresului toxic.
„Nu cred ca este util sa uiti de adversitate sau sa le dai vina. Primul pas este sa-si ia masura si sa priveasca clar impactul si riscul ca nici o tragedie, nici un basm, ci o realitate semnificativa intre ele. Odata ce intelegi cum corpul si creierul tau sunt pregatite sa reactioneze in anumite situatii, poti incepe sa fii proactiv cu privire la modul in care abordezi lucrurile. Poti identifica factorii declansatori si stii cum sa te sustii pe tine si pe cei pe care ii iubesti.”
― Dr. Nadine Burke Harris in The Deepest Well
JAS: Care sunt solutiile pentru noi ca societate
NBH: Exista o cantitate incredibila pe care le putem face. Exista mai multe niveluri in care putem aborda impactul traumei copilariei.
Exista multe scoli din intreaga tara care incearca sa fie sensibile la traume, intelegand cum sa recunoasca simptomele stresului toxic, cum sa diferentieze un copil care are un raspuns de frica de unul care este doar voinic sau dificil. Exista o multime de copii in acest moment carora li se spune ca sunt rai, care sunt suspendati sau expulzati, cand intr-adevar problema de baza este una biologica, cu suprareactivitatea raspunsului lor la stres.
Daca sunteti angajator, puteti explora politicile la locul de munca care sustin capacitatea parintilor de a-si sustine copiii, cum ar fi orele de lucru previzibile. Sau angajatorii pot crea un spatiu pentru ca lucratorii sa practice auto-ingrijirea, sa isi gestioneze propriul raspuns la stres. In cea mai mare parte, tratamentul de sanatate mintala nu este acoperit in egala masura cu asistenta medicala. Multi oameni pot avea acces la asistenta medicala prin intermediul angajatorului lor, dar multi, multi oameni inca nu au acces la ingrijirea sanatatii mintale.
In cele din urma, trebuie sa investim in aceasta munca. Nu primim nicio finantare publica la Centrul pentru Wellness pentru Tineret. A trebuit sa investim fonduri publice in abordarea amenintarilor la adresa sanatatii publice, cum ar fi HIV/SIDA sau otravirea cu plumb sau tutunul. Cu HIV, a fost Ryan White Act; care necesita vointa politica. Avem nevoie de oameni sa se uneasca pentru a cere investitii mai mari in solutii pentru aceasta problema de sanatate publica.
